최근 건강검진 중 발견된 대장종양 제거 수술을 받은 A씨(남/60세)는 보험금 청구를 위해 병원비 영수증과 진단서 등 관련 서류를 준비했어요. 하지만 가입한 보험사로부터 지급 거절 통보를 받았는데요. 왜 그럴까요?
대장내시경 검사 후 용종절제술을 받았어요. 이것도 실손의료비 보장 대상인가요?
네, 맞아요. 우리가 일상생활에서 다치거나 아파서 병원에 갔을 때 실제 부담한 의료비를 보상받을 수 있는 상품이 바로 실손의료비입니다. 특히 2009년 10월 이전에 판매된 표준화실손의료비는 급여항목뿐만 아니라 비급여 항목까지도 모두 보장됩니다. 단, 미용 목적이거나 예방 목적인 경우에는 보장되지 않습니다.
용종 절제술 이후 조직검사 결과지에 ‘양성’ 진단을 받았어요. 암진단비 받을 수 있나요?
암진단비는 약관상 악성신생물 분류표에 해당하는 질병코드 (C00~C97) 또는 제자리암 및 경계성종양 분류표에 해당하는 질병코드 (D00~D09) 에 해당해야 합니다. 따라서 양성종양이라면 암진단비를 받을 수 없습니다.
제가 자궁경부암 백신을 맞았는데 이 부분도 치료비나 입원비 혜택을 받을 수 있나요?
자궁경부암 백신은 국가예방접종사업 지원대상이므로 무료 접종이 가능하며, 이를 제외한 다른 질환치료목적으로는 인정되지 않습니다. 또한 국민건강보험 요양급여 적용기준에 관한 규칙 제9조 1항 별표 2에 따르면 항암화학요법·방사선치료·호르몬치료비용은 전액본인부담이며, 일부 진료비만 환자가 부담하도록 되어있습니다. 즉, 이러한 치료행위는 대부분 비급여이기 때문에 실제로 지출한 금액만큼만 보상받으실 수 있습니다.
수술비는 얼마인가요?
보통 병원마다 다르지만 대략 100~200만원 정도라고 합니다. 만약 2개 이상의 장기를 동시에 절제한다면 300만원이 넘는다고 하네요. 게다가 입원기간동안 들어가는 식비며, 간병인 고용비용이며.. 돈 들어갈 곳이 한두군데가 아니죠. 이 모든걸 해결하기 위해서는 보험금 청구가 필수겠죠?
입원치료시 하루당 지급되는 금액은 얼마인가요?
의료실비보험 약관상 1일 최대 한도는 10만원입니다. 그렇기 때문에 예를 들어 8일간 입원했다고 가정하면 80만원을 받을 수 있겠네요. 물론 통원치료보다는 입원치료가 훨씬 유리하겠죠?
병원비 이외에 다른 항목에서도 보장받을 수 있나요?
네 당연합니다. 대표적으로 MRI촬영 같은 검사료 및 특진료, 식대, 상급병실료 차액 등 여러가지 항목에서 보장받을 수 있답니다. 또한 실손의료비 특약 말고도 진단비특약(암진단비, 뇌혈관질환진단비, 허혈성심장질환진단비)등 다양한 특약들을 선택해서 가입할 수 있어서 더욱 든든하게 준비할 수 있어요.
실비보험은 모든 사람들이 필수적으로 가입하는 보험상품이지만 정작 자신이 어떤 상황에서 얼마만큼의 도움을 받을 수 있는지 정확하게 알고 계신 분들은 많지 않아요. 이번 기회에 내가 가입한 보험증권을 다시 한 번 살펴보시고 혹시라도 궁금한 점이 있다면 전문가와 상담받아보세요.